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与急性肾小球肾炎不符合的是

admin2010-08-09  44
问题 与急性肾小球肾炎不符合的是
选项 A、多发于儿童
B、可有ASO水平升高
C、高血压持续2个月以上
D、补体C3下降
E、链球菌感染后两周出现血尿
答案C
解析 链球菌感染后急性肾小球肾炎。
1)病因：感染主要为链球菌，在致病性链球菌中，最常见的致肾炎菌株为B-溶血性链球菌A组12型。常见的感染部位是上呼吸道(多见于扁桃体炎)及皮肤(多为脓疱疮)。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
2)临床表现：多发于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后1～3周起病。呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型(仅有尿常规及血清补体C3异常)，重者可发生急性肾衰竭。本病大多有自愈倾向。
典型者具体表现：
①血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，常为疾病首发症状和患者就诊原因，肉眼血尿约占40％，无血凝块。
②蛋白尿：几乎所有患者有蛋白尿，大都在0.5～3.5g／d，仅不到29％.的患者蛋白尿＞3.5g／d，常为非选择性蛋白尿。
③水肿：80％以上患者出现，轻者晨起眼睑肿或伴有下肢水肿，少数严重患者可延及全身，呈可凹陷性。
④高血压：约80％的患者出现一过性高血压，多为轻中度。与水、钠潴留有关，利尿后渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
⑤肾功能异常：初起病时大部分患者有尿量减少，少数患者甚至少尿，出现一过性氮质血症，极少数患者出现急性。肾衰竭。
⑥其他：全身表现常有乏力、厌食、恶心、头晕等。血补体C3以及总补体在发病初期下降，8周内渐恢复正常。抗“0”滴度可升高，部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。
3)诊断和鉴别诊断：于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清补体C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为链球菌感染后急性肾炎。
若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。
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