女性，60岁，高血压病史13年，近3年来常感乏力，加重半年。化验结果：血清肌酐4．7mg／dl，尿素氮44mg／dl。腹部超声检查显示：两侧肾脏对称性萎缩，表面呈均匀弥漫的细小颗粒状。肾脏穿刺活检发现肾小球入球小动脉玻璃样变性，部分肾小球萎缩。该患者的诊断

admin2021-12-13 37

问题女性，60岁，高血压病史13年，近3年来常感乏力，加重半年。化验结果：血清肌酐4．7mg／dl，尿素氮44mg／dl。腹部超声检查显示：两侧肾脏对称性萎缩，表面呈均匀弥漫的细小颗粒状。肾脏穿刺活检发现肾小球入球小动脉玻璃样变性，部分肾小球萎缩。该患者的诊断是

选项 A、良性高血压
B、动脉粥样硬化
C、恶性高血压
D、急性肾小球肾炎
E、风湿性动脉炎

答案A

解析高血压时，由于肾小球入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，导致病变区域肾小球缺血，发生纤维化、硬化或玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩、消失，出现肾间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。病变相对较轻区域的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。肉眼观：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凸凹不平，呈细颗粒状，单侧肾可小于100g(正常成人约为150g)，切面肾皮质变薄(≤0．2cm，正常厚度为0．3～0．6cm)。皮质、髓质界限模糊，肾盂和肾周组织增多。严重时可发生肾衰竭。肾脏上述病变特点称为原发性颗粒性固缩肾。急进型高血压又称为恶性高血压，多见于青少年，血压显著升高，常超过230／130mmHg，病变进展迅速，可发生高血压脑病，或较早即出现肾衰竭。此型高血压多为原发性，部分可继发于良性高血压。其特征性病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有平滑肌细胞增生，胶原纤维增多，导致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄；后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死。

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