2. 医学
  3. 风湿热诊断标准中的主要表现不包括

风湿热诊断标准中的主要表现不包括

admin2010-11-30  28
问题 风湿热诊断标准中的主要表现不包括
选项 A、舞蹈病
B、关节痛
C、心肌炎
D、皮下结节
E、环形红斑
答案B
解析 1．风湿热届中医学的“风湿热痹”范畴。主要病因病机是风湿热邪痹阻经络关节。四医认为本病是感染乙型溶血性链球菌后的一种变态反应，可能与病毒感染有关，是全身性结缔组织的炎症，早期以关节和心脏受累为常见。
   2．临床表现：主要临床表现有发热、关节炎、心脏炎、皮下结节及环形红斑、舞蹈病，偶见风湿性胸膜炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎。关节炎表现为游走性多关节炎、大关节受累、局部红肿热痛，但不化脓，无关节畸形变。心脏炎可表现为弥漫性心肌炎、心内膜炎和心包炎。
   3．常用检查：
   ①咽拭子培养：风湿活动时溶血性链球菌培养阳性。
   ②血清抗体测定：抗链球菌溶血素“O”(＞500单位)；抗链球菌激酶(＞80万单位)；透明质酸酶＞128单位)。
   ③血常规。
   ④尿常规。
   ⑤非特异性血清成分改变测定：血沉增快、C反应蛋白阳性、黏蛋白浓度增高、蛋白电泳、血清总补体和补体C均降低。
   4．诊断要点：
   ①新近有溶血性链球菌感染的证据。
   ②主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。
   ②次要表现：发热、关节痛、血沉增快或C反应蛋白阳性、心电图P-R问期延长。
   以上具有两个主要表现和两个次要表现，同时符合①，即可诊断。
   5．辨证论治：
   ①风湿热痹证：宜清热通络、祛风除湿，用白虎加桂枝汤。
   ②温热蕴蒸证：宜祛湿清热，用宣痹汤。
   ③化火伤津证：宜清热解毒、滋阴凉血，用犀角散加味。
   ④痰瘀阻络证：宜化痰祛瘀、搜风通络，用桃红饮。
   ⑤阴虚有热证：宜养阴清热、舒筋通络，用虎潜丸。
   ⑥气血亏虚证：宜祛风散寒、补益气血，用独活寄生汤。
   6．西医治疗原则：
   ①一般治疗：卧床休息，严重心脏炎者，在症状控制和血沉正常后仍需卧床休息3～4周。
   ②药物治疗：
   A．水杨酸制剂：最为常用，以退热、消除关节炎症和恢复血沉。
   B．激素：尤其心脏炎者，激素治疗较好。
   C．抗生素：活动期用青霉素或红霉素。
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