患者，女，26岁。进行性呼吸困难半月余，伴干咳、无发热。查体：口唇略发绀，心肺未见明显异常。血气分析：pH7．44，PaCO234mmHg， PaO263mmHg。胸片示双肺弥漫分布的直径小于5mm的小结节影，双中下肺为著，双上肺清晰。该患者需要考虑的

admin2019-08-02 24

问题患者，女，26岁。进行性呼吸困难半月余，伴干咳、无发热。查体：口唇略发绀，心肺未见明显异常。血气分析：pH7．44，PaCO₂34mmHg， PaO₂63mmHg。胸片示双肺弥漫分布的直径小于5mm的小结节影，双中下肺为著，双上肺清晰。
该患者需要考虑的诊断包括

选项 A、血行播散型肺结核
B、转移瘤
C、外源性过敏性肺泡炎
D、细支气管肺泡癌
E、过敏性肺血管炎和肉芽肿病

答案B,C,D

解析青年女性，干咳为主，胸部影像示双肺弥漫分布的小结节，以中下肺为多。细支气管肺泡癌、转移瘤、过敏性肺炎可出现类似胸片的影像学改变。血行播散型肺结核以上中肺为多。结节病多表现为双侧肺门淋巴结肿大，沿着支气管血管束分布的微小结节，可融合成球。肺部真菌感染，不同真菌感染胸部影像不尽相同。过敏性肺血管炎和肉芽肿病：WG的肺部表现为迁移性浸润和薄壁空洞，过敏性肉芽肿血管炎则为哮鸣音。

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呼吸内科学（305）

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