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  3. 患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6．0mmol／L，血肌酐314mmoL／L，乳酸＞24．0mmol／L，K+4．8mmol／L，pH6．683，PaCO2

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6．0mmol／L，血肌酐314mmoL／L，乳酸＞24．0mmol／L，K+4．8mmol／L，pH6．683，PaCO2

admin2015-09-10  25
问题 患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6．0mmol／L，血肌酐314mmoL／L，乳酸＞24．0mmol／L，K+4．8mmol／L，pH6．683，PaCO213．2mmHg，PaO2138．7mmHg，BE-33．5mmol／L，HCO3-1．5mmol／L，尿常规尿酮体(++)。
患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100—120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO288％一92％，血肌酐214mmol／L，乳酸15．0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH7．25，PaCO223mmHg，PaO260mmHg，BE-15rmmol／L，改善患者呼吸困难的措施是
选项 A、储氧面罩给氧
B、BiPAP辅助通气
C、气管插管呼吸机辅助通气
D、维持CRRT
E、镇静
答案C、D
解析 患者感染性休克、急性肾功能不全、ARDS诊断明确，目前宜气管插管呼吸机辅助通气改善氧合，并维持CRRT减轻肺水肿。因患者烦躁不安，BiPAP辅助通气会不配合，且使用时需密切观察，有可能加重病情。在未保障通气下，禁忌镇静。
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专业实践能力

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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