2. 医学
  3. 患者，女，40岁。反复低热半年余，伴双手腕关节及掌指关节肿痛，晨起关节有胶黏着样感觉，近日症状加重。体格检查：脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节。伴心包炎及肺间质病变。实验室检查：血白细胞8．5×109／L，血红蛋白80g／L，红细胞沉降率98mm／h，

患者，女，40岁。反复低热半年余，伴双手腕关节及掌指关节肿痛，晨起关节有胶黏着样感觉，近日症状加重。体格检查：脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节。伴心包炎及肺间质病变。实验室检查：血白细胞8．5×109／L，血红蛋白80g／L，红细胞沉降率98mm／h，

admin2020-11-18  33
问题 患者，女，40岁。反复低热半年余，伴双手腕关节及掌指关节肿痛，晨起关节有胶黏着样感觉，近日症状加重。体格检查：脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节。伴心包炎及肺间质病变。实验室检查：血白细胞8．5×109／L，血红蛋白80g／L，红细胞沉降率98mm／h，ANA(－)，RF(+)。已应用布洛芬、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等药物规范治疗，进一步治疗措施是
选项 A、加用糖皮质激素
B、加用环磷酰胺
C、关节成形术
D、关节置换术
E、滑膜切除术
答案A
解析 患者类风湿关节炎出现心包炎及肺间质等关节外病变，为重症类风湿关节炎(RA)，应加用糖皮质激素。
治疗类风湿关节炎使用糖皮质激素的情况：
①伴有血管炎等关节外表现的重症RA；
②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。
③其他治疗方法效果不佳的RA患者。
④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则：小剂量、短疗程，必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。
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第三单元

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