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患者,女,40岁。反复低热半年余,伴双手腕关节及掌指关节肿痛,晨起关节有胶黏着样感觉,近日症状加重。体格检查:脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节。伴心包炎及肺间质病变。实验室检查:血白细胞8.5×109/L,血红蛋白80g/L,红细胞沉降率98mm/h,
患者,女,40岁。反复低热半年余,伴双手腕关节及掌指关节肿痛,晨起关节有胶黏着样感觉,近日症状加重。体格检查:脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节。伴心包炎及肺间质病变。实验室检查:血白细胞8.5×109/L,血红蛋白80g/L,红细胞沉降率98mm/h,
admin
2020-11-18
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问题
患者,女,40岁。反复低热半年余,伴双手腕关节及掌指关节肿痛,晨起关节有胶黏着样感觉,近日症状加重。体格检查:脚踝部可见大小不一、无压痛的皮下结节。伴心包炎及肺间质病变。实验室检查:血白细胞8.5×10
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/L,血红蛋白80g/L,红细胞沉降率98mm/h,ANA(-),RF(+)。已应用布洛芬、甲氨蝶呤、雷公藤总苷等药物规范治疗,进一步治疗措施是
选项
A、加用糖皮质激素
B、加用环磷酰胺
C、关节成形术
D、关节置换术
E、滑膜切除术
答案
A
解析
患者类风湿关节炎出现心包炎及肺间质等关节外病变,为重症类风湿关节炎(RA),应加用糖皮质激素。
治疗类风湿关节炎使用糖皮质激素的情况:
①伴有血管炎等关节外表现的重症RA;
②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。
③其他治疗方法效果不佳的RA患者。
④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则:小剂量、短疗程,必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中,应补充钙剂和维生素D。
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第三单元
中医类(中西医)执业医师
执业医师
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