试述肝肾综合征的发生机制。

admin2022-10-20 41

问题试述肝肾综合征的发生机制。

选项

答案肝肾综合征的发生机制肝肾综合征的发生可能是多种因素的综合作用，包括外周动脉扩张、肾血管收缩和肾小管坏死。这些因素又可互为因果形成恶性循环，特别是外周动脉扩张过度和肾血管收缩持续时间过长，且伴体内毒物蓄积情况下，肾缺血或和毒物综合作用引起肾小管坏死，最终导致肝性器质性肾衰竭。　(1)外周动脉扩张：急慢性肝病时由于门脉高压，血液回流阻力增加，因而机体外周血管特别是内脏动脉局部扩血管物质增加，导致外周动脉扩张和外周阻力下降，血液淤积于外周血管床，使动脉压和有效循环血量下降，心率加快和心输出量增加，虽可纠正低有效循环血量，但如外周动脉扩张过度或／和持续过久，将导致新的失衡如肾血管收缩，肾血流重新分布，加重肾小球滤过率的降低，甚至影响肾功能。　(2)肾血管收缩：在HRS发病晚期，代偿性的高动力循环状态持续过久，不仅不足以纠正低有效循环血量，反而引起肾血管收缩，并使血液在肾内从皮质向髓质分流，导致肾皮质血流和肾小球滤过率明显下降，出现少尿、无尿等肾衰竭。HRS的肾血管收缩可能与交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH激活有关。　(3)肾小管坏死：肾小管坏死与肾缺血和肾毒物有关。急慢性肝病时由于门脉高压和扩血管物质增加等使外周动脉代偿性扩张，同时由于肾交感神经张力增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和ADH释放而引起肾血管收缩而致肾缺血，导致肾小管坏死。肝解毒功能障碍特别是伴有广泛侧支循环建立时体内毒物增多，或在肝功能障碍时如长期过量使用抗生素如青霉素、卡拉霉素等可加剧抗生素的肾毒性，导致肾小管坏死，加剧肾小球滤过率降低而促进肾衰竭。

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