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  3. 男性，68岁，糖尿病病史10年。突发高热、寒战、右胸痛2天，第3天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是

男性，68岁，糖尿病病史10年。突发高热、寒战、右胸痛2天，第3天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是

admin2019-01-02  29
问题 男性，68岁，糖尿病病史10年。突发高热、寒战、右胸痛2天，第3天出现咳嗽，咳黄色脓痰，量多。胸部X线片提示有右下肺实变，其中可见空洞，最可能的诊断是
选项 A、干酪性肺炎
B、铜绿假单胞菌肺炎
C、克雷伯杆菌肺炎
D、葡萄球菌肺炎
答案D
解析 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变变易形成空洞，大叶性干酪性肺炎X线片呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，仅根据空洞不能排除选项。患者突发高热、寒战，咳黄色脓痰，量多，根据这些临床表现可以诊断为葡萄球菌肺炎。干酪性肺炎发生于大量结核杆菌感染者，表现为低热、盗汗等，故排除；铜绿假单胞菌属于革兰阴性菌，肺部革兰阴性杆菌感染的共同点在于肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，常双侧肺下叶均受累，故排除；克雷伯杆菌肺炎临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色，呈胶冻状，故排除。
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