2. 医学
  3. 患者，男，45岁。于1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400 ml，排黑色糊状便2次，每次量约200 g，无腹痛。既往有乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。体格检查：BP105／65 mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下

患者，男，45岁。于1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400 ml，排黑色糊状便2次，每次量约200 g，无腹痛。既往有乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。体格检查：BP105／65 mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下

admin2022-04-22  22
问题 患者，男，45岁。于1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400 ml，排黑色糊状便2次，每次量约200 g，无腹痛。既往有乙型肝炎病史14年，1年前曾发生类似呕血1次。体格检查：BP105／65 mmHg。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，肠鸣音4～5次／分。实验室检查：Hb95 g／L，WBC2．5×109／L，PLT47×109／L。
首先考虑的出血原因是
选项 A、急性糜烂出血性胃炎
B、胃癌
C、胃溃疡
D、贲门黏膜撕裂
E、食管胃底静脉曲张破裂
答案E
解析 患者有乙型肝炎病史多年，腹水、脾大、血细胞三系减少，说明患者已经进展为肝硬化失代偿期，且门静脉高压形成，1天前进食较硬食物后呕血、黑便，说明发生了上消化道出血，最常见的原因即为门静脉高压后出现的食管胃底静脉曲张破裂。
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