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  3. 少阴证，阴寒内盛四肢厥逆，恶寒躇卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。宜用

少阴证，阴寒内盛四肢厥逆，恶寒躇卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。宜用

admin2016-09-13  2
问题 少阴证，阴寒内盛四肢厥逆，恶寒躇卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。宜用
选项 A、通脉四逆汤
B、四逆加人参汤
C、白通汤
D、参附汤
答案B
解析 通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均为《伤寒论》中少阴病的主要方剂，是在四逆汤的基础上，加减衍化而来，但各有深意，应用时须加以区别。通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳，真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上加重姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈。”若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。所以于四逆汤中加大补元气之人参，益气固脱，使阳气回复，阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生”。方后还有“若无胆，亦可用”，可知所重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂，常用于急救。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴行崩注，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。但一俟阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。至于用量，可视具体病情增减，亦可酌加龙骨、牡蛎，或止血药，使固脱之功更著。
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