患者,男,31岁。进食时左侧颌下区肿胀疼痛,进食后数小时方可逐渐消退。检查见颌下腺导管开口处红肿,轻压腺体导管口有少量脓液流出。 如果确诊结石位于颌下腺导管与腺体交界处,则治疗多采用

admin2019-05-20  27

问题 患者,男,31岁。进食时左侧颌下区肿胀疼痛,进食后数小时方可逐渐消退。检查见颌下腺导管开口处红肿,轻压腺体导管口有少量脓液流出。
如果确诊结石位于颌下腺导管与腺体交界处,则治疗多采用

选项 A、颌下腺切除术
B、抗生素治疗
C、颌下腺导管取石术
D、颌下腺导管结扎术
E、保守疗法

答案A

解析 下颌下腺涎石病的治疗目的是去除结石、消除阻塞因素,尽最大可能地保留下颌下腺这一功能器官。但当腺体功能丧失或腺体功能不可逆转时,则应将病灶清除。很小的涎石可用保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,有望自行排出。切开取石术适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,无下颌下腺反复感染史,腺体尚未纤维化,99mTc功能测定腺体功能存在者。对于体积较大的下颌下腺导管结石,宜行导管再通术,使唾液从正常导管口排出,有利于术后下颌下腺功能的恢复。腺体切除术适用于涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石。下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者。下颌下腺导管切开取石术后6个月,行99mTc下颌下腺功能测定,功能明显低下者,结合临床表现,亦可考虑行腺体切除术。近些年来,一些学者根据碎石机粉碎泌尿系结石的原理,设计了适用于下颌下腺结石的碎石机,利用体外震波粉碎下颌下腺腺体及导管后部结石,将涎石裂解成直径小于2mm,使其能自行或经刺激后随唾液排出体外。有的采用激光碎石,也有的用纤维内窥镜或气囊进入下颌下腺导管取石,均取得了一定效果,但尚待积累更多的经验。
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