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  3. 患者，男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40．6℃，伴肝区持续性胀痛。查体：皮肤巩膜无黄染．右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶3cm×2cm大小之液性暗区，未见结节影。 本例最主要的治疗是

患者，男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40．6℃，伴肝区持续性胀痛。查体：皮肤巩膜无黄染．右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶3cm×2cm大小之液性暗区，未见结节影。 本例最主要的治疗是

admin2014-03-05  33
问题 患者，男，45岁，5天前突起寒战高热，最高体温40．6℃，伴肝区持续性胀痛。查体：皮肤巩膜无黄染．右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝B超示肝右叶3cm×2cm大小之液性暗区，未见结节影。
本例最主要的治疗是
选项 A、抗生素治疗
B、切开引流
C、内引流术
D、脓腔注入抗生素
答案A
解析 ①急性起病，高热。肝区持续性胀痛，肝脏肿大，右上腹压痛，肝B超示液性暗区，可诊断为细菌性肝脓肿。
    ②阿米巴性肝脓肿起病缓慢，与本病不符。肝血管瘤一般很少并发感染。本例肝脏体检不符合肝癌。
    ③细菌性肝脓肿的感染途径有4条：胆道逆行感染是最主要的感染途径(占50％左右)、肝动脉、门静脉、肝周围的感染蔓延等。
    ④细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
    ⑤细菌性肝脓肿的治疗主要是抗生素，对于有手术指征的单个较大脓肿(直径＞5cm)可行置管引流或切开引流。
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