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  3. 男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7

男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7

admin2012-02-21  35
问题 男，42岁。呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。体格检查：血压110／70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，血红蛋白90g／L，白细胞3．2×109L，血糖7．0mmol／L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。
如果患者躁动不安，不宜选用
选项 A、东莨菪碱
B、地西泮
C、水合氯醛
D、氯苯那敏(扑尔敏)
E、异丙嗪
答案C
解析 属于临床治疗方面的考试题，考核肝性脑病合理用药问题。肝性脑病尚无特殊治疗方法，治疗应采取综合措施：
    ①消除诱因。
    ②减少肠内毒物生成和吸收：禁食蛋白质(备选答案A)；灌肠或导泻，可以应用生理盐水和弱酸性物质灌肠，口服乳果糖(备选答案B)、硫酸镁；抑制细菌生长。
    ③促进有毒物质代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱：可以应用谷氨酸钠、钾，精氨酸(备选答案C)，支链氨基酸(备选答案E)等。以上均为治疗的正确措施。肥皂水(备选答案D)为碱性溶液，可以促进氨的吸收，加重肝性脑病，是不正确的治疗措施，符合题目要求，所以，该考试题的正确答案为D。该考试题的难度系数为0．6852，显示难度适中。选择错误答案的原因主要是对氨代谢及氨与肝性脑病关系不清楚。
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