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  3. 女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头距离5cm，同侧腋窝触到肿大淋巴结，可推动。其他器官系统未见异常。 若手术切除标本经病理检查示雌激素受体阳性，则根治术后最常用的激素治疗方法是

女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头距离5cm，同侧腋窝触到肿大淋巴结，可推动。其他器官系统未见异常。 若手术切除标本经病理检查示雌激素受体阳性，则根治术后最常用的激素治疗方法是

admin2014-01-21  40
问题 女性，40岁。左乳房外上象限可触及一直径3cm包块，距乳头距离5cm，同侧腋窝触到肿大淋巴结，可推动。其他器官系统未见异常。
若手术切除标本经病理检查示雌激素受体阳性，则根治术后最常用的激素治疗方法是
选项 A、卵巢切除
B、口服三苯氧胺
C、口服泼尼松
D、肌注丙酸睾丸酮
答案B
解析 ①乳腺肿块术前定性诊断首选细针穿刺细胞学检查。准确率约80％以上。粗针穿刺活检易导致癌细胞扩散，临床上少用。切取活检临床上也少用，术中快速切片临床上常用。钼靶X线摄片为影像学检查。
    ②TNM分期法是根据T(原发瘤)、N(区域淋巴结)和M(远处转移)进行分期。T0指原发癌瘤来查出，Tis是指原位癌，T1是指癌瘤长径≤2cm，T2是指癌瘤长径2～5cm，T3是指癌瘤长径＞5cm，T4是指癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁及炎性乳腺癌。N0是指同侧腋窝淋巴结不肿大，N1是指同侧腋窝淋巴结肿大但可推动，N2是指同侧腋窝淋巴结融合或与周围组织粘连，N3是指同侧胸骨旁淋巴结、锁骨上淋巴结转移。M0是指无远处转移，M1是指有远处转移。可见，本例属于T2N1M0。
    ③乳癌的临床分期与TNM分期的关系：0期=TisN0M0；I期=T1N0M0；Ⅱ期=T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0；Ⅲ期=T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；Ⅳ期包括M1的任何TN。可见本例属于Ⅱ期。
    ④外上象限的乳腺癌治疗首选乳腺癌根治术，此为标准术式，手术包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。乳腺癌扩大根治术主要用于治疗内象限的肿瘤，且伴胸骨旁淋巴结肿大者。乳腺癌改良根治术对I、Ⅱ期乳腺癌的治疗效果与根治术无明显差异，近年来应用逐渐增多，但考试答题时不能作为首选术式。全乳房切除术适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治术者。
    ⑤乳腺癌术后化疗方案常用的有两种，即CMF和CAF方案。CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)每4周重复，共6个疗程。CAF(环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶)每28天重复，共8个疗程。
    ⑥三苯氧胺的结构式与雌激素相似。可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体，从而抑制肿瘤生长。因此，对雌激素受体阳性者，常给予三苯氧胺口服。
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