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  3. 男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是

admin2022-04-29  19
问题 男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg／d，治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g／d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
选项 A、加入人血白蛋白
B、大剂量静脉使用免疫球蛋白
C、加用ACEI
D、加用免疫抑制剂
E、增加泼尼松剂量
答案D
解析 肾病综合征首选的药物是糖皮质激素，治疗周期为8周左右，个别患者可以延长至12周。如果治疗8周后，糖皮质激素无效的，可加用免疫抑制剂环磷酰胺，故答案为D项。白蛋白制剂多用提高肾病综合征患者的胶体渗透压，进而减轻水肿(可排除A项)。免疫球蛋白主要用于被动的免疫，如破伤风患者(可排除B项)。ACEI能降低患者血压，减少尿蛋白，但仅为一般的对症治疗(可排除C项)。增加泼尼松剂量会产生极大副作用，可排除E项。
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