2. 工程
  3. [事故经过] 某年11月12日13时许，家住如东县某镇三民村的养殖专业户张某雇请本镇三民村曹某，黄海村夏某，兴港村薛某，长东村陈某、沈某、钱某、黄某，张何村周某等8人，连同本人共9人分乘两辆手扶拖拉机(一辆手扶拖拉机有牌照，由机主薛某驾驶，有驾驶证；

[事故经过] 某年11月12日13时许，家住如东县某镇三民村的养殖专业户张某雇请本镇三民村曹某，黄海村夏某，兴港村薛某，长东村陈某、沈某、钱某、黄某，张何村周某等8人，连同本人共9人分乘两辆手扶拖拉机(一辆手扶拖拉机有牌照，由机主薛某驾驶，有驾驶证；

admin2009-05-24  35
问题 [事故经过]
   某年11月12日13时许，家住如东县某镇三民村的养殖专业户张某雇请本镇三民村曹某，黄海村夏某，兴港村薛某，长东村陈某、沈某、钱某、黄某，张何村周某等8人，连同本人共9人分乘两辆手扶拖拉机(一辆手扶拖拉机有牌照，由机主薛某驾驶，有驾驶证；另一辆手扶拖拉机无牌照，机主为陈某，先由陈某驾驶，无驾驶证，至陈某工作的养殖场后，换由沈某驾驶，沈有驾驶证，但未验证)，到距海堤8公里外的“肉饼沙”滩涂紫菜养殖场从事搭架子、放苔绳等生产作业。同时，家住该镇黄海村的养殖专业户蔡某与岳父陈某、妻子陈某，雇请陆河村袁某共4人也合乘一辆手扶拖拉机(无牌照，机主为蔡某，由袁某驾驶，无驾驶证)，到“肉饼沙”滩涂从事紫菜生产作业。
   约在18时稍前，蔡某等人想先返回，但发动时发现手扶拖拉机离合器失灵，袁某就向张某等人求助，请他们在返回时帮助修理。18时左右，张某等人生产结束后分乘两辆拖拉机，开到蔡某等人作业处，帮助他们修理拖拉机，拖拉机曾一度被修好，但启动后离合器又告失灵，经再次抢修无效(整个修理过程耽误的时间近20分钟)。蔡某等人又请求张某等人，要他们用绳索把已坏的拖拉机拖走。
   从“肉饼沙”到海堤需经过三处“马腰”(即中间为高地，四周为丫槽的滩涂)。返程时，其中一辆拖拉机因未拖带，前进速度较快，当行至第一处“马腰”(东经12°22′54″，北纬32°29′48″)时，发现丫槽已被海水灌满，拖拉机无法过去。于是，该手扶拖拉机连同其他两辆手扶拖拉机共13名驾乘人员决定弃车强渡。但因水流过急，人员被冲散，其中陈某、曹某、钱某、夏某4人见无法渡过丫槽，返身跑向养殖场地，趴在约1米高的紫菜架子上等待救援，钱、夏两人因体力不支，落水而亡。后陈、曹两人被搜寻人员救起。其余强渡人员，除沈某一人由于年轻力壮，水性较好，在急流中找到了一只泡沫浮球，并遇到一只小舢板得以生还外，全部遇难。
   事发当晚，张某的妻子曹某在家等至22时许，见丈夫逾时未归，意识到情况不好，随即向本村村委会主任孟某报告。村干部核实情况后，22时20分电话向镇党委、政府汇报。镇党委主持政府工作的副书记丛某接报后，一方面要求三民村干部立即组织力量到海边搜寻，一方面立即向该镇党委书记张某汇报并通知分管渔业的副书记李某等同志赶赴现场。22时50分镇党委在一线成立了事故救援指挥部，并开通镇村电台，要求沿海桁场船只帮助寻找落水人员。11月13日凌晨1时组织第一批四台手扶拖拉机30多人跟潮救援。凌晨2时，又紧急调动沿海渔业村十多台拖拉机共一百多人一起下海采取地毯式搜救。与此同时，镇党委向县委、县政府做了汇报。如东县委、县政府负责同志接报后于凌晨2时 30分左右赶到现场，指挥营救，出动渔政船在海面搜寻，并通知镇医院、北坎医院和县 120救护车组成救护小组，赶赴现场待命。
   凌晨2时45分左右，救援组在退潮后的滩涂上发现了两辆出事手扶拖拉机，凌晨3时 20分又发现了第三辆出事手扶拖拉机。凌晨3时半左右，有两名遇险者陈某、曹某被搜救人员用手扶拖拉机救回。凌晨4时左右，又救回两名遇险者(后经抢救无效死亡)。5时左右，沈某自救回到堤边。至13日15时45分13名遇险者中，共有3人生还，2人抢救无效死亡，先后找到8具尸体。至此，这起事故共有3人生还，10人死亡。
   [事故原因分析]
   (1)潮汐异常。11月12日为农历九月二十七日，按常规，二潮水潮位不会太高，流速也不会太快，但据公安部门对曹某等三名生还者和其他证人的笔录证词表明，当时的潮汐发生了异常。曹某证实：“昨天(事故当天)的潮水跟往常不一样，来势凶猛，我们来不及退。”沈某证实：“昨天是二潮水，比往常的二潮水速度要快，涨潮时间也早了。”陈某证实：“昨天的潮与往常不一样，来势很快。”另据东苑海苔食品有限公司季某证实，他在办公室听到对讲机里该公司养殖场徐某在与108号船上的人通话：“好险啊，今天的潮水上涨快……”同时，水利部门正常防汛时间表也证实，那天二潮水应是19时55分潮水到海堤，据此推算，手扶拖拉机即使在18时20分左右出发，按正常速度行驶约需40分钟，至海堤时还不到19时30分，可见当日海水涨潮时间确实提前，涨潮速度加快。这些都从不同方面印证了潮汐异常(怪潮)的事实。
   据当地村民反映，这一带海域地形复杂，确有“怪潮”现象存在，近二十多年来就有数起较大的因“怪潮”而造成的人员伤亡事故。1976年腊月二十八日，海安、东台两地渔民一百多人，分乘两艘渔船到东沙海域同一地点从事小取作业。在生产过程中因突遭“怪潮”袭击，返船不及，造成59人遇难。1989年10月16日，泰兴县农民王某等在海门东灶港镇虾场外围堤施工，突遇“怪潮”，潮位超越禁线60多厘米，7人全部被围，因是白天，抢救工作比较及时，5人获救2人遇难。
   (2)业主凭经验办事，对发生涌潮的突然性认识不足。两组养殖人员中，张某、蔡某、陈某等人都有几十年的出海经历，从来没有出过事。这次，潮汛出现异常，超出了他们的经验判断，错误地认为有时间余地，问题不大，导致在修复拖拉机的过程中，耽误了宝贵的近20分钟时间。加之临危顾及财产，处置不当，最终导致了这出悲剧。
   (3)市县镇各级政府以及省市县渔业、农机主管部门安全生产措施没有完全落实到位。尽管各级政府和有关主管部门按省政府的要求，在海洋渔业安全生产和下海拖拉机整治上做了大量工作，但是宣传力度还不够，安全隐患查处还不够彻底，安全设施缺乏，安全生产责任制还没有真正、完全落实到户头、人头和机主，行业安全管理还存在薄弱环节。少部分渔民下海作业安全意识不强，缺少求生的技能和设备，部分机主和驾驶员擅自用未经检验合格的拖拉机下海作业，有的驾驶员无证驾驶，留下了安全隐患。在潮汛出现异常时，就更易引起灾害事故的发生。
   综上所述，这是一起因涌潮引起，当事人临危处置不当而造成的意外海难事故。市县镇政府以及各级渔业和农机主管部门安全生产措施没有完全落实到位也有一定的责任。
   [事故责任划分及处理]
   (1)业主蔡某安全生产意识淡薄，无视县政府有关对下海拖拉机交通安全整治的要求，无视镇村多次教育，擅自使用无证拖拉机和雇用无证人员驾驶下海作业；思想上麻痹大意，未对异常潮汐引起重视；在拖拉机出现故障后处置不当，延误了回撤的时机，是造成这起事故的主要原因。蔡某本人连同其妻子、岳父及一位雇工全部身亡。蔡某对这起事故负有主要责任。鉴于蔡某已在这起事故中死亡，建议不再追究除民事责任以外的其他责任。
   (2)业主张某安全生产意识淡薄，无视县政府有关对下海拖拉机交通安全整治的要求，无视镇村多次教育，擅自使用无证拖拉机和雇用无证人员驾驶下海作业；思想上麻痹大意，未对异常潮汐引起重视；出于帮助他人的好心，对蔡某修理和拖带手扶拖拉机的要求过于迁就，延误了回撤时机，是造成这起事故的直接原因。张某及其女儿和雇工共9人中张某本人及五位雇工身亡。张某对这起事故负有主要责任。鉴于张某已在这起事故中死亡，建议不再追究除民事责任以外的其他责任。
   (3)黄海村村民在本次事故中死亡4人。黄海村村委会未按与镇政府签订的安全责任书的要求对养殖从业人员进行严格的安全教育管理，对手扶拖拉机机主教育管理不力，未能有效制止无证手扶拖拉机下海作业。村党支部书记陈某、村委会主任肖某对这起事故负有疏于管理的责任。建议镇党委免去陈某村党支部书记职务，建议村民代表大会罢免肖某的村民委员会主任职务。
   (4)三民村村民在本次事故中死亡1人。三民村村委会未按与镇政府签订的安全责任书的要求对养殖从业人员进行严格的安全教育管理，对养殖业主擅自使用无证手扶拖拉机下海作业监督管理不力。村党支部书记陈某、村委会主任孟某对这起事故负有疏于管理的责任。建议镇党委免去陈某村党支部书记职务，建议村民代表大会罢免孟某的村民委员会主任职务。
   (5)镇党委、政府在对养殖从业人员管理中，虽然做了一定的安全教育管理工作，但工作不细致，执行县政府开展下海拖拉机专项整治的措施不力，专项整治工作不到位，仍然存在下海拖拉机无牌无证、违章载客等问题。镇政府对本次事故负有领导责任。建议对长沙镇党委书记张某给予党内警告处分，主持政府工作的副书记丛某给予行政记过处分。
   (6)长沙镇农机站在执行县政府开展下海拖拉机专项整治活动中，虽然做了大量工作，但对养殖业中擅自使用无证手扶拖拉机下海作业监督管理不力，对这起事故负有疏于管理的责任。建议对长沙镇农机站站长给予行政记大过处分。
   (7)如东县海洋与渔业局在对养殖行业安全管理的过程中，确实做了大量的工作，但工作不到位，宣传教育不细致、有漏洞，存在蔡某、张某等业主无视安全的现象，对此次事故负有领导责任。建议对县海洋与渔业局局长给予行政警告处分。
   (8)如东县农机局在对下海拖拉机的管理方面，制定了专项整治方案，层层签订了安全责任状，颁布了开展下海拖拉机专项整治和加强海洋渔业安全生产的通告等等，做了许多工作，但措施不力，专项整治工作不到位，仍然存在下海拖拉机无牌无证、违章载客等问题，对事故负有领导责任。建议给予县农机局局长行政警告处分。
   (9)如东县政府在近几年滩涂安全生产和手扶拖拉机的管理方面做了大量工作，多次召开专门会议进行部署，制定了专项整治方案，层层签订了安全责任状，颁布了开展下海拖拉机专项整治和加强海洋渔业安全生产的通告，除要求各镇进行自查自整外，县政府还组织有关部门进行巡查，并于10月29日专门召开了下海拖拉机违章公开处理大会，处罚了73名违章驾驶员，其中行政拘留26名，取得了一定的成效，但是在检查落实上还存在着薄弱环节。建议如东县政府书面向江苏省政府和南通市政府作出深刻检查，吸取教训，认真抓好整改，确保海洋渔业安全生产措施落到实处。
   1．为保证事故调查、取证客观公正地进行，在事故发生后，对事故现场的处理应当做到哪些?
   2．针对此事故提出整改措施。
选项
答案1．事故现场的处理应当做到： (1)事故发生后，应救护受伤者，采取措施防止事故蔓延扩大； (2)认真保护事故现场，凡与事故有关的物体、痕迹、状态，不得破坏； (3)为抢救受伤者需要移动现场某些物体时，必须做好现场标志； (4)保护事故现场区域，仔细对现场进行标记记录或拍照、录像并保持记录的准确性。 2．事故整改措施： (1)进一步明确安全生产责任制。各级政府要进一步增强政治责任感，以对党、对人民高度负责的精神，切实担负起安全生产的管理责任。要结合这次事故的教训，进一步层层签订好安全生产责任状，并具体落实到村、户，要经常检查督促各地、各部门履行责任状的各项条款的情况，微到一级对一级负责，尤其是单位一把手要认真履行好安全生产第一责任人的职责，使责任状真正落到实处。 (2)进一步加强海洋监测、预报、预警体系的建设。要加快建设省海洋环境监测中心和沿海三市海洋环境监测站，重点县(市)要建立海洋环境观测点，每个出海口要有预报台，使全省上下形成监测、预报、预警体系，及时向出海渔民预报风、浪、潮汐情况。每个业主的作业点都要明确一名安全信息员，及时掌握海上的风浪、潮汐动态，确保安全。 (3)进一步加强渔业船舶和农业机械的管理。对从事海洋渔业生产的车、船要加强管理。海洋捕捞船、养殖船要依法向渔业船舶检验部门申请检验，未经检验合格的一律不得从事海洋捕捞、养殖生产；捕捞渔船未取得渔业船舶检验部门颁发的《临时搭客证》的一律不得在海上载客；农机部门要加强对下海拖拉机，特别是养殖载客拖拉机机械性能的监测检查，确保性能完好。要根据沿海渔业生产的实际情况，制订出对下海从事养殖生产作业手扶拖拉机的过渡管理办法。下海作业的人、机要强制配备安全救生设施。凡证照不齐、无救生设施的拖拉机一律不得出海。 (4)进一步加强海难救助体系建设。海难救助工作涉及面广，风险大，突发性强，救助任务十分艰巨。为了努力减少灾害事故造成人民生命财产的损失，建议建立以海事、渔政救助力量为主，省市县联网的海难救助中心，以海事、渔政人员为骨干力量，吸收部分见义勇为的青壮年渔民参加，遇到紧急情况统一调度，及时施救，同时要配备一定的救护设施。要尽快建立海难救助基金，救助基金实行分级管理。 (5)进一步加强安全生产教育、培训工作，增强自救能力。要通过对“11.12”事故的深入剖析，广泛开展安全生产教育，增强渔民(养殖工)的渔业安全生产意识，克服经验主义、麻痹侥幸心理。分不同层次举办各种类型的培训班，进行安全生产法规和专业技术培训。要进一步加强对涉海从业人员的海洋知识、海上求生技能的培训，凡不符合出海条件的，一律不得从事海水养殖工作。较大的养殖点要配备救生船，平常锚靠在作业点。每个业主都要配备手机或其他通讯工具，下海生产者要携带救生衣等自救设备，要采取有效措施杜绝同类事故的再次发生。
解析
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