男性,42岁。患胃溃疡8年余,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37.1℃,P106次/分钟,R20次/分钟,Bp110/80mmHg。腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛,肠鸣音明显减弱

admin2012-03-19  32

问题 男性,42岁。患胃溃疡8年余,近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛,很快延及全腹,伴恶心、呕吐。体检:T37.1℃,P106次/分钟,R20次/分钟,Bp110/80mmHg。腹式呼吸消失,板状腹,全腹压痛和反跳痛,肠鸣音明显减弱,肝浊音界消失,移动性浊音阳性。
请分析:
目前的主要护理诊断/问题及护理措施?

选项

答案主要的护理诊断/问题及护理措施 1)疼痛:与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施:①禁饮食、持续胃肠减压:以减少胃肠内容物继续流入腹腔。②体位:伴有休克者取平卧位,无休克或休克改善后取半卧位。 2)体液不足:与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔内有关。护理措施:①维持体液和酸碱平衡:根据出入水量,予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。 3)潜在并发症:腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施:①体位:无休克者或休克改善者取半卧位,以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流,并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。

解析
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