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  3. 男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双

男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双

admin2015-10-21  29
问题 男性，65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP160／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4．2mmol／L。心电图导联ST段压低0．05～0．1mV。血清肌钙蛋白正常。
住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol／L，其降压药物宜首选(     )
选项 A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、利尿剂
C、α受体阻滞剂
D、钙离子通道阻滞剂
E、硝酸酯类药物
答案A
解析 陈旧性广泛前壁心肌梗死+夜间阵发性呼吸困难=左心衰，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿说明无右心衰，血清肌钙蛋白正常说明无心梗，故本题的正确诊断是：急性心肌梗死。治疗方案是：强心剂(毛花苷丙)、利尿剂(呋塞米)、扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)。该患者暂不宜立即使用卡维地洛，其属于β受体阻滞剂，可以加重心衰。患者目前非急性心肌梗死，使用NYHA分级，休息时都有症状属于Ⅳ级。餐后2h血糖为14．0～16．0mmol／L，诊断为糖尿病，首选ACEI类药物。
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第三单元

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