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  3. 患者，男，45岁。因发热伴牙龈出血10天来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过

患者，男，45岁。因发热伴牙龈出血10天来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过

admin2019-11-27  39
问题 患者，男，45岁。因发热伴牙龈出血10天来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：体温38．3℃，脉搏98次／分，呼吸20次／分，血压120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(＋)，心(－)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝肋下两横指，脾中度大，下肢不肿。
需要考虑的诊断有
提示：血红蛋白95g／L，网织红细胞0．5％，白细胞3．5×109／L，原始幼稚细胞占48％，血小板30×109／L；尿常规(－)；粪便常规(－)。
选项 A、急性淋巴细胞白血病
B、慢性粒细胞白血病
C、流行性出血热
D、多发性骨髓瘤
E、淋巴瘤
答案A,B
解析 根据患者发热伴牙龈出血10天等症状和急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点等体征及部分实验室检查，需要考虑的诊断有急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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