女性,63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适,1周前突发腹痛,经禁食、输液4天后好转,但仍觉上腹胀满,不能进食,发热。查体:T37.8℃,P96次/分,BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛,轻度肌紧张,肠鸣音正常。B超:胆囊6

admin2016-10-24  46

问题 女性,63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适,1周前突发腹痛,经禁食、输液4天后好转,但仍觉上腹胀满,不能进食,发热。查体:T37.8℃,P96次/分,BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛,轻度肌紧张,肠鸣音正常。B超:胆囊6.8×3.5cm,壁厚3mm,胰腺显示不清,上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验:WBC14 ×109/L,中性粒细胞84%,Hb112g/L,血尿淀粉酶正常。
此时最适宜的处理措施是

选项 A、穿刺置管引流
B、胆囊切除术
C、继续保守治疗
D、开腹探查

答案A

解析 ①布洛芬属于非甾体抗炎药,可导致消化性溃疡。老年消化性溃疡可无典型症状。患者长期服用布洛芬后突发上腹痛,经保守治疗好转。1周后B提示上腹液性病变,应考虑消化性溃疡小穿孔并发的包裹性积液(B)。患者血尿淀粉酶正常,可排除答案A。患者B超示胆囊壁无增厚,说明无炎性水肿,故不答C。B超示液性病变位于肝下而不是肝内,故不答D。②患者上腹包裹性积液,体积巨大(直径10cm),感上腹胀满,说明有压迫症状,需行手术处理,故不答C。可首选B超引导下穿刺置管引流,该法创伤小,局部麻醉下即可完成,一般不会污染腹腔,引流效果好(A)。开腹探查创伤大,易造成腹腔污染,为次选手术方法。B显然是错误答案。
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