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  3. 女性，45岁。颈前区肿大伴疼痛3天。1周前上呼吸道感染。查体：T 37．2℃，双侧甲状腺肿大，质地韧，压痛(+)。实验室检查：血沉50mm／h，血清T3、T4升高，摄碘率下降。最可能的诊断是

女性，45岁。颈前区肿大伴疼痛3天。1周前上呼吸道感染。查体：T 37．2℃，双侧甲状腺肿大，质地韧，压痛(+)。实验室检查：血沉50mm／h，血清T3、T4升高，摄碘率下降。最可能的诊断是

admin2017-06-23  29
问题 女性，45岁。颈前区肿大伴疼痛3天。1周前上呼吸道感染。查体：T 37．2℃，双侧甲状腺肿大，质地韧，压痛(+)。实验室检查：血沉50mm／h，血清T3、T4升高，摄碘率下降。最可能的诊断是
选项 A、桥本甲状腺炎
B、亚急性甲状腺炎
C、急性化脓性甲状腺炎
D、慢性硬化性甲状腺炎
E、结节性甲状腺肿
答案B
解析 亚急性甲状腺炎起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。根据实验室结果本病可以分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低。②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升至高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺细胞正在处于恢复之中。③恢复期：血清T3、T4、TSH和131I摄取率恢复至正常。
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