患者，男，67岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，突发高热、咳嗽、咳脓痰10天。查体：T 39．3℃，精神差，双肺散在湿啰音。辅助检查：血常规，WBC 23×109／L，NEU89％。胸部X片：双侧肺下段斑片状阴影，可见多个小空洞。该患者最有可能的诊断是

admin2020-06-02 25

问题患者，男，67岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，突发高热、咳嗽、咳脓痰10天。查体：T 39．3℃，精神差，双肺散在湿啰音。辅助检查：血常规，WBC 23×10⁹／L，NEU89％。胸部X片：双侧肺下段斑片状阴影，可见多个小空洞。该患者最有可能的诊断是

选项 A、链球菌性肺炎
B、铜绿假单胞菌性肺炎
C、金黄色葡萄球菌性肺炎
D、支原体性肺炎
E、厌氧菌性肺炎

答案C

解析金黄色葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症，多急骤起病，表现为高热、寒战，胸痛、咳脓痰，在早期可出现循环衰竭，一般早期无体征，或出现两肺散在湿啰音，以后出现肺实变体征；X线表现为肺叶或肺段浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊肿，常发生于糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、原有支气管肺炎等有基础疾病的患者。链球菌性肺炎表现为咳铁锈色痰、肺部实变体征，X线肺叶、肺段实变，无空洞形成，可伴有胸腔积液。铜绿假单胞菌性肺炎表现为毒血症症状明显，脓痰，可呈翠绿色，X线表现为弥漫性支气管肺炎、脓胸。支原体肺炎表现为刺激性咳嗽、肌痛、头痛，可有小流行，X线表现为下叶间质性支气管肺炎。厌氧菌肺炎有吸入病史，高热，咳腥臭痰，X线表现为支气管肺炎、脓胸、脓气胸，多发性肺脓肿。

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