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  3. 男性，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后，全身感觉异常。查体：P50次／分，BP90／60mmHg，神志淡漠，ECG示T波高尖，紧急治疗措施不包括

男性，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后，全身感觉异常。查体：P50次／分，BP90／60mmHg，神志淡漠，ECG示T波高尖，紧急治疗措施不包括

admin2015-08-15  45
问题 男性，40岁，因等渗性脱水、低钾血症经快速大量补液、补钾盐后，全身感觉异常。查体：P50次／分，BP90／60mmHg，神志淡漠，ECG示T波高尖，紧急治疗措施不包括
选项 A、停止所有钾盐的摄入
B、静脉补充5％碳酸氢钠
C、给予镁剂
D、静推10％葡萄糖酸钙
E、静脉补充高渗糖水和胰岛素
答案C
解析 高钾血症的临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高血钾可致心搏骤停。高钾血症，特别是血钾浓度超过7mmol／L，都会有心电图的异常变化，早期改变为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。治疗首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取下列几项措施：
    (1)促使K+转入细胞内：
    ① 输注碳酸氢钠溶液：先静脉注射500碳酸氢钠溶液60～100ml，再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液100～200ml。这种高渗性碱性溶液输入后可使血容量增加，不仅可使血清K+得到稀释，降低血钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出。同时，还有助于酸中毒的治疗。注入的Na+可使肾远曲小管的Na+，K+交换增加，使K+从尿中排出。
    ②输注葡萄糖溶液及胰岛素：用25％葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注。可使K+转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度。必要时，可以每3～4小时重复用药。
    ③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10％葡萄糖酸钙100ml，11．2％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。
    (2)阳离子交换树脂的应用：可口服。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。
    (3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。钙与钾有对抗作用，静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。此法可重复使用。
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