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  3. 　　 患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60 mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心

　　 患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60 mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心

admin2017-09-09  40
问题 　　    患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37．8℃，脉率96次／分，血压120／60 mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部Sl减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84 g／L，白细胞12．1×109／L，红细胞沉降率(血沉)38ml／第1小时末，尿常规红细胞2～4／HP。
该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
选项 A、主动脉瓣狭窄
B、肺动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、三尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣关闭不全
答案E
解析 患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。
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