病史病人女性,65岁,小学文化,农民。主诉:发作性胸闷、气短5年,持续心前区疼痛5小时。病人于5年前出现劳累后胸闷、气短,当地医院诊断为“冠心病,劳累型心绞痛”,经治疗(具体治疗及用药不详)后症状缓解出院。此后,每于劳累后经常出现上述症状,含服硝酸甘油可缓

admin2012-03-19  26

问题 病史病人女性,65岁,小学文化,农民。主诉:发作性胸闷、气短5年,持续心前区疼痛5小时。病人于5年前出现劳累后胸闷、气短,当地医院诊断为“冠心病,劳累型心绞痛”,经治疗(具体治疗及用药不详)后症状缓解出院。此后,每于劳累后经常出现上述症状,含服硝酸甘油可缓解,未再入院系统治疗。入院前4h,病人再次于劳累后突然出现心前区疼痛,向左肩及背部放射,含服硝酸甘油不缓解,大汗,伴恶心、呕吐,家人急送医院。病人已婚,育有二子,配偶于2年前因,“结肠癌”病故。儿子均身体健康,与长子生活在一起家庭关系融洽,经济状况一般,性格开朗,平素喜食肥肉,无吸烟饮酒史。病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。
身体评估体温37℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压100/65mmHg。身高 162cm,体重60kg。神清,恐惧,查体合作,大汗末梢湿冷,口唇轻度发绀,颈软,双肺呼吸音略粗,心界不大,心率96次/分,可闻及2-3次早搏/分,心尖部第一心音减弱,腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室及其他检查血常规:红细胞3.40×109/L,白细胞11.2×109/L,中性粒细胞78. 4%。血生化检查:CK103U/L,AST40.0U/L,LDH210U/L,CK-MB28.7U/L,血糖7. 2mmol/L,甘油三酯2.44mmol/L,cTn18.78μg/L。心电图:窦性心律,偶发室性期前收缩。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,T波高尖,R波减低,V1~V5导联ST段压低,T波倒置。超声心动图:主动脉硬化。
请分析:
列出护理计划。

选项

答案护理计划护理诊断/问题 目标 护理措施 1.疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关 病人主诉疼痛减轻或消失 1.立即将病人安置CCU病房,嘱病人绝对卧床休息,限制探视,病人的生活护理由护理人员完成。 2.遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 4.迅速建立静脉通路,根据医嘱使用溶栓药物,注意观察有无低血压、过敏反应、出血等不良反应。 5.专人陪伴,允许病人表达内心的感受,向其解释不良情绪对疾病的影响。 6.保持环境安静,将监护仪的报警声尽量调低,工作紧张有序,避免忙乱。 7.予心电监护。严密监测生命体征、心率、心律变化,观察病人疼痛变化情况,并随时报告医生。 8.观察心电图ST-T变化情况,注意监测有无再灌注心律失常。 9.向病人解释反复采血和做心电图的必要性和重要性。 10.需进行冠脉介入治疗的病人做好术前准备。 2.潜在并发症:心律失常 不出现心律失常或出现时能被及时发现和处理 1.严密进行心电监测,及时发现心率及心律的变化。 2.在溶栓治疗开始至溶栓治疗后的2h内设专人床旁心电监测。 3.发现频发室性前期收缩,多源的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时,应立即通知医生及时处理。 4.监测电解质和酸碱平衡状况。 5.备好急救药物和抢救设备,如除颤器、起搏器等,随时准备抢救。 3.知识缺乏:缺乏冠心病、心肌梗死的相关知识和自我保健知识 1.病人了解冠心病、心肌梗死的病因、诱因等知识,并主动避免。 2.了解饮食、运动、用药等知识。 1.向病人讲解冠心病、心肌梗死的病因等疾病知识。 2.指导病人避免过劳、情绪激动、饱餐、寒冷等诱因。 3.指导病人改变现有的饮食习惯,限制动物脂肪及高胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄等。宜多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果,多食粗纤维食物,饮食宜清淡易消化,少量多餐,避免过饱。 4.教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。告知病人胸痛发作时应立即停止活动或含服硝酸甘油,如服用硝酸甘油不缓解,心绞痛发作比以往频繁、程度加重,应立即到医院就诊。 5.取得病人家属的支持和配合,告知疾病的预后。 6.指导病人遵医嘱用药,告知药物的作用与不良反应,必要时提供书面材料。 7.根据病人病情恢复情况逐步指导康复训练。

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