33岁女性,GoPo,平时月经规则,半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周,出现下腹隐痛,阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周,软硬不均,轻压痛,左侧附件区触及4~5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。尿妊娠试验阳性。 此例最可能的诊断是

admin2011-01-09  46

问题 33岁女性,GoPo,平时月经规则,半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周,出现下腹隐痛,阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周,软硬不均,轻压痛,左侧附件区触及4~5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛。尿妊娠试验阳性。  
此例最可能的诊断是

选项 A、宫外孕
B、葡萄胎
C、卵巢巧克力囊肿
D、早孕合并子宫肌瘤
E、子宫肌瘤红色变

答案D

解析 患者平时月经规则,有停经史,尿妊娠试验阳性,应考虑早孕;半年前体检发现有小肌瘤,目前停经8周,子宫如孕10周,软硬不均,是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛,阴道少量流血,可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立:左侧附件区 4~5cm囊性包块,壁薄,活动好,无压痛,不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿:肌瘤红色变表现为腹痛特别是肌瘤局部压痛明显,可伴低热,一般不发生在早孕期;本例仅子宫大于孕周不除外葡萄胎,但相对少见,不做首选答案。
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