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女性,35岁,慢性腰痛半年余,逐渐加重,与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外侧痛,无明显低烧、盗汗等症状,但体重有减轻。检查见腰僵直,活动受限,下腰有压痛及叩痛。腰椎X线片显示腰5间隙变窄,相邻椎体有破坏。其诊断最可能是
女性,35岁,慢性腰痛半年余,逐渐加重,与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外侧痛,无明显低烧、盗汗等症状,但体重有减轻。检查见腰僵直,活动受限,下腰有压痛及叩痛。腰椎X线片显示腰5间隙变窄,相邻椎体有破坏。其诊断最可能是
admin
2019-11-21
32
问题
女性,35岁,慢性腰痛半年余,逐渐加重,与劳累有关。近2个月来伴右臀及右下肢后外侧痛,无明显低烧、盗汗等症状,但体重有减轻。检查见腰僵直,活动受限,下腰有压痛及叩痛。腰椎X线片显示腰5间隙变窄,相邻椎体有破坏。其诊断最可能是
选项
A、腰4~5椎间盘感染
B、腰4~5椎间盘突出
C、腰4~5椎间盘退行性变
D、腰4~5椎体结核
E、强直性脊柱炎
答案
D
解析
年轻人,慢性腰痛,劳累后加重。虽无明显的结核中毒症状,但有体重下降。腰僵直,活动受限,下腰有明显压痛及叩痛,提示有骨病变存在。X线片示间隙变窄,相邻椎体破坏,呈边缘型椎体结核表现,因此考虑其诊断最可能是腰5椎体结核。另外在X线片上还应注意有无腰大肌影增宽,考虑有无寒性脓肿存在。体检时也应注意有关部位(如髂窝、腹股沟、腰三角等)有无寒性脓肿。该患者伴右臀及右下肢后外侧痛,系结核病灶刺激神经根所致。腰椎间盘突出及退行性变不应有椎体破坏。椎间隙感染可急性或慢性发病,常有发热等症状,X线片可见间隙变窄、相邻椎体缘骨质呈进行性骨化性改变。强直性脊柱炎不应有间隙变窄及骨破坏,应呈典型的竹节状改变。
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