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  3. 女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T40℃，P120次／分，BP85／60mmHg，上腹轻压痛。 最佳的处理措施是

女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T40℃，P120次／分，BP85／60mmHg，上腹轻压痛。 最佳的处理措施是

admin2016-10-24  35
问题 女性，43岁。肝外胆管结石病史3年，10小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T40℃，P120次／分，BP85／60mmHg，上腹轻压痛。
最佳的处理措施是
选项 A、静脉大量补液
B、静脉应用升压药
C、联合应用抗生素保守治疗
D、紧急手术
答案D
解析 ①患者有腹痛、寒战高热、血压降低、神志淡漠的典型表现，属于Reyrlolds五联征(缺乏黄疸)，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。肝脓肿常表现为寒战高热、肝区疼痛和肝肿大，不会出现Reynolds五联征。急性胰腺炎常表现为左上腹持续性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解为其特点。急性胆囊炎常表现为有上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性，但黄疸少见。②AOSC最常见的病因是肝外胆管结石，故首选检查为腹部B超(A)。增强CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查。X线平片对AOSC诊断价值不大。③AOSC的治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流，最常用的手术方法是急诊胆总管切开减压+T管引流(D)。ABC项均不能解除胆道梗阻，阻断病情发展。
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