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  3. 女，55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血。诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力，按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常，尿+++／HP。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致。 首选的治疗措施是

女，55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血。诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力，按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常，尿+++／HP。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致。 首选的治疗措施是

admin2021-03-20  18
问题 女，55岁。早上小便后用纸擦见纸上都是血。诉就诊前一天去某养生院按摩，按摩师在给腰部按摩时特别用力，按摩后自我感觉腰部疼痛。检查：血常规正常，尿+++／HP。B超提示：肾增大，肾破裂，CT诊断一致。
首选的治疗措施是
选项 A、血肿去除手术
B、肾部分切除
C、肾切除
D、介入治疗
E、观察
答案E
解析 结合题干，相关辅助检查，考虑为肾破裂。肾破裂可发生于肾脏本身病变时如肾积水，极轻微外伤即可造成，故本题选D。MRI可以明确。肾损伤的诊断，对血肿的显示比CT更具特征性，故最佳答案为MRI。本患者症状轻微，经短期休息可以康复，绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后患者才可离床活动。
【避错】肾囊肿多无临床表现。多囊肾表现为肾肿大、肾区疼痛、血尿、高血压等。肾癌主要表现为肉眼血尿、腰痛和腹部肿块。肾错构瘤为肾血管平滑肌脂肪瘤，为良性肿瘤，多无明显症状。尿路造影多用于尿路损伤的检查。穿刺活检多为肾脏占位性病变、肾实质病变的明确诊断。肾动脉造影已不作为临床上肾损伤的首选。KUB主要用于尿石症的检查。血肿去除手术、肾部分切除、肾切除、介入治疗主要用于严重肾损伤，有大出血、休克等情况。
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