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  3. 女性，26岁，1周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验：Plt8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 对该患者应首选的治疗措施是

女性，26岁，1周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验：Plt8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 对该患者应首选的治疗措施是

admin2018-05-31  101
问题 女性，26岁，1周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验：Plt8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
对该患者应首选的治疗措施是
选项 A、血小板成分输注
B、静脉点滴长春新碱
C、静脉点滴糖皮质激素
D、急诊脾切除
答案A
解析 该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜，可表现为皮肤、牙龈、口腔黏膜出血，可有内脏出血，但一般无关节腔及肌肉出血。根据排除法，支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大。口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现，若为系统性红斑狼疮的话，则该患者就不能诊断ITP，而是继发性血小板减少性紫癜。肌肉血肿一般见于严重凝血功能障碍，不是血小板减少性紫癜的临床表现，因为血小板减少导致出血时间减少，对凝血功能影响不大。ITP患者的血小板数量减少，还可能伴有血小板功能障碍，因此出血时间可延长；ITP患者的血小板平均体积可偏大，所以ITP患者可能出现的实验室检查结果的答案是选项B，而ITP患者的凝血时间是正常，血块收缩不良；骨髓巨核细胞增多，产板型减少；抗核抗体和抗磷脂抗体均阴性。该患者的血小板只有8×109/L，而且有明显的出血倾向，因此有发生颅内出血的致命危险，所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注，以立即升高血小板，避免发生颅内出血的致命危险，而其他治疗措施均不能迅速升高血小板，同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用。
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