患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02  27

问题     患者,男,45岁。车祸后被送至急诊,检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体:血压30/20mmHg,心率148次/分,意识丧失。经紧急手术,并输血约5000ml后症状改善,呼吸循环状况趋于稳定,术后在ICU进行机械通气,并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳,但血氧饱和度监测显示SpO2进行性下降,在FiO260%的情况下,由98%逐渐下降至90%。查体:体温38.4℃,呼吸28次/分,血压120/80mmHg。双肺呼吸音清晰,心率108次/分,未闻及杂音及附加音。将FiO2调至100%后SpO2上升至95%。1小时后SpO2下降至88%。查体:体温38.2℃,呼吸32次/分,心率112次/分,双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
患者可能出现的情况为

选项 A、肺部感染
B、肺栓塞
C、心力衰竭
D、肺不张
E、ARDS

答案A,E

解析 患者车祸全身多处骨折和多发内脏出血,机械通气,胸片示双下肺靠近外周斑片状阴影,血象高(白细胞15.6×106/L,中性粒细胞85%),提示肺部感染;同时伴有血氧饱和度持续下降,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭(PaO256mmHg),呼吸性碱中毒(pH7.556,PaCO224mmHg),可能出现ARDS。
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