男性,30岁。头痛,时有呕吐,逐渐加重1个月,近期嗜睡,反应迟钝,时有头晕、猝倒,无头部外伤及急性炎症病史,血压正常。检查见视神经盘水肿,血常规、红细胞沉降率正常。 根据以上的初步诊断,其首选的辅助检查应是

admin2015-07-06  48

问题 男性,30岁。头痛,时有呕吐,逐渐加重1个月,近期嗜睡,反应迟钝,时有头晕、猝倒,无头部外伤及急性炎症病史,血压正常。检查见视神经盘水肿,血常规、红细胞沉降率正常。
根据以上的初步诊断,其首选的辅助检查应是

选项 A、头颈X线摄片
B、腰椎穿刺
C、脑血管造影
D、脑CT
E、脑MRI

答案E

解析 ①患者有颅内高压三主征 (头痛、呕吐、视神经盘水肿)及意识障碍,无头部外伤史及急性炎症病史,应考虑颅内肿瘤。颅脑损伤多有头部外伤史。颅内感染近期多有急性炎症史,血常规示白细胞增高,红细胞沉降率增快。急性脑疝多有意识障碍,瞳孔改变。椎动脉型颈椎病常表现为颈痛,双上肢麻木,猝倒但改变体位后缓解,不会出现颅内高压三主征。
②诊断颅内肿瘤,首选的检查是头颅MRI,其分辨能力远高于CT,MRl因无颅骨伪硬,较CT更适合颅后窝肿瘤和脑干肿瘤的诊断。目前,CT为颅内肿瘤应用最广泛的检查方法,但不是首选检查。头颈X线摄片主要用于颅盖骨骨折的诊断及部分颅内肿瘤的辅助检查。颅内高压患者严禁行腰椎穿刺,否则易诱发脑疝。脑血管造影主要用于颅内血管瘤的诊断。
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