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  3. 女性，68岁，高血压病30年，目前Bp 170／80mmHg，血浆Cr 1．55mmol／L，下列治疗正确的是

女性，68岁，高血压病30年，目前Bp 170／80mmHg，血浆Cr 1．55mmol／L，下列治疗正确的是

admin2014-07-30  32
问题 女性，68岁，高血压病30年，目前Bp 170／80mmHg，血浆Cr 1．55mmol／L，下列治疗正确的是
选项 A、血压控制目标值应＜140／90 mmHg
B、单用氨氯地平5mg／d，控制血压
C、不能使用ACEI或ARB类药物
D、可用氨氯地平及福辛普利联合用药控制血压
E、ACEI加保钾利尿剂
答案D
解析 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140，90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130／80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压(SBP)140～150mmHg，舒张压(DBP)＜90mmHg但不低于65—70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。全血肌酐为88．4—176．8μmol／L血清或血浆肌酐，男性53—106μmol／L，女性44—97μmoL／L。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率＜30mL／min或血肌酐超过265μmoL／L，即3．Omg／dl可能反而使肾功能恶化。相对于其他种类降压药物，钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体抗炎药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。(2005)
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