(2010年第66题)男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH 7．37，PaCO2 48mmHg，PaO265mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH 7．25，PaCO265mmHg，P

admin2019-07-11 42

问题 (2010年第66题)男性，67岁，COPD患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH 7．37，PaCO₂ 48mmHg，PaO₂65mmHg。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH 7．25，PaCO₂65mmHg，PaO₂52mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是

选项 A、通气／血流比例失衡
B、肺泡通气量下降
C、弥散功能障碍
D、肺内分流

答案B

解析从本次入院后的血气分析得知，该患者急性加重时出现了Ⅱ型呼吸衰竭，即PaCO₂明显升高，存在明显的CO₂潴留，符合肺泡通气量下降的临床表现。低氧血症的发生机制主要有肺通气不足、弥散障碍、通气／血流比例失调、肺内动一静脉解剖分流增加和氧耗量增加。其中肺泡通气量减少不但会引起PaO₂下降，还会引起PaCO₂上升，从而引起缺氧和CO₂潴留。CO₂分压不受弥散：[力能改变的影响，通常只受通气量的影响，PaCO₂和肺泡通气量呈反比。其余选项常常只表现为低氧血症。没有CO₂潴留。

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