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  3. 患者，女，70岁，反复咳嗽近30年，近一周因发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难入院。查体：体温38．8℃，脉率：80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干湿性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率10

患者，女，70岁，反复咳嗽近30年，近一周因发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难入院。查体：体温38．8℃，脉率：80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干湿性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率10

admin2018-05-31  29
问题 患者，女，70岁，反复咳嗽近30年，近一周因发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难入院。查体：体温38．8℃，脉率：80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干湿性啰音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹（一），双下肢水肿。
入院后应采取的最主要诊断措施是
选项 A、穿刺抽液检查
B、PPD实验
C、X线胸片检查
D、血培养
答案A
解析 ①本例1周来发热、咳嗽、呼吸困难，提示有肺部炎症。现右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，心界向左扩大，说明有右侧胸腔积液。老年女性，反复咳嗽多年，双下肢水肿，有肺心病可能。未有低热、盗汗表现，排除肺结核。②右侧胸腔积液患者可出现气管向左移位，右侧肋间隙饱满。在积液区上方（即右上肺）有时可闻及支气管呼吸音。胸膜摩擦音为胸膜脏层和壁层之间相互摩擦产生的声音，常见于纤维素性胸膜炎，本例患者大量胸腔积液，可使胸膜脏层和壁层分开，不会闻及胸膜摩擦音。胸水最主要的检查诊断方法是胸腔穿刺抽液。
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