2. 考研
  3. 患者是位26岁的无业妇女，由于极度的自杀欲望和用剃刀自伤的冲动而住院。她在高中以前表现都很正常。在高中阶段，她开始沉溺于宗教、哲学，回避和朋友接触，对“自己是谁”的问题感到非常困惑。她高中时的学习成绩很好，但在大学时下降了，并且开始接触毒品。她抛弃了自己家

患者是位26岁的无业妇女，由于极度的自杀欲望和用剃刀自伤的冲动而住院。她在高中以前表现都很正常。在高中阶段，她开始沉溺于宗教、哲学，回避和朋友接触，对“自己是谁”的问题感到非常困惑。她高中时的学习成绩很好，但在大学时下降了，并且开始接触毒品。她抛弃了自己家

admin2022-07-03  45
问题 患者是位26岁的无业妇女，由于极度的自杀欲望和用剃刀自伤的冲动而住院。她在高中以前表现都很正常。在高中阶段，她开始沉溺于宗教、哲学，回避和朋友接触，对“自己是谁”的问题感到非常困惑。她高中时的学习成绩很好，但在大学时下降了，并且开始接触毒品。她抛弃了自己家庭所信奉的宗教，并试图找到一个具有超凡魅力的宗教人物。她多次被极度的焦虑控制，觉得如果用剃刀割破手臂。可以使这种焦虑消失。三年前她开始接受心理治疗，并很快将治疗师理想化，认为他具有难以置信的直觉和共情能力。但后来，她又开始敌视和苛求治疗师，要求其给予自己更多的治疗时间和关注，有时候甚至要求一天两次。在一段时间内，她的生活完全以治疗师为中心，排除了其他任何人。虽然她对治疗师有明显的敌视，但她对此既看不到也无法控制。在她多次割伤手臂和自杀的情况下，她和治疗师的关系变得非常艰难，因此医生要求她住院治疗。
试述该患者所患的心理疾病及其形成的原因和治疗方法。
选项
答案(1)案例中的患者惠的是边缘型人格障碍。对于边缘型人格障碍而言，人际关系、自我形象和情感的不稳定是其突出的特征。本案例中的患者表现出人际关系不良、情绪不稳定、行为具冲动性、自伤和自杀行为，存在自我认同障碍。此类患者同时易出现抑郁、酒精与药物滥用等方面的问题。患者在人际关系方面易走极端，常常使自己周围的人也陷入困扰的“漩涡”，而他们自己也因适应不良而痛苦。 (2)形成的原因： ①心理分析中的客体关系学派认为，儿童与对其不接纳的父母之间的关系问题是造成患者患边缘型人格障碍的最初原因。对于患边缘型人格障碍的个体，这种非接纳的亲子关系会使孩子丧失自尊心、对父母过度依赖，难以很好地应付与父母的分离。 ②早期的创伤是受到极大关注的一个问题，特别是对性和身体方面的虐待。 ③边缘型人格障碍在同一个家族中多次出现，这也许意味着有基因方面的原因。另外，一些资料表明，大脑前额叶的功能受到损伤会严重影响个体对冲动行为的控制。与冲动有关的还有神经递质——复合胺。 ④一些社会文化学者对移民问题的研究认为，如果一个人经历了太快的文化变动，可能会出现边缘型人格障碍的症状，如认同感丧失、空虚、担心被抛弃、焦虑阈限低等。 (3)治疗方法： ①有的治疗师主张将认知行为治疗策略和心理动力学的方法结合起来使用。例如，通过塑造患者对环境和自己的反应进行解释的新的认知模式，来使患者更多地意识到并了解他人的想法。一些临床医生还同跟患者接近的有关人员交谈，作为检查患者对现实知觉的一种方法。 ②采用团体心理治疗的方式对边缘型人格障碍患者也是有效的。团体可以作为患者的情绪、认知和记忆的放大器和缓冲器。这也可以给患者提供一个治疗机会，并与若干个人形成较亲密的依恋关系，而不是将其所有的情感、需求和希望完全投注于仅仅一个或两个特定的关系中。团体还有助于强化患者的自我形象，保护其自尊。 ③为了使患者强烈的情感、攻击性行为平静下来，减缓其冲动性，可以使用一些药物，特别是抗抑郁、治疗双相障碍和精神病的药物。将药物治疗和心理治疗结合起来，对于一些患者是有帮助的。
解析
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