某女性，48岁，一年来每予剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷、大汗。若该患者在梗死后4周ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑

admin2015-12-10 37

问题某女性，48岁，一年来每予剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴有憋闷、大汗。
若该患者在梗死后4周ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是( )

选项 A、再发心肌梗死
B、梗死面积扩大
C、急性心包炎
D、室壁瘤形成
E、梗死后再发心肌缺血

答案D

解析 ①患者1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗，应首先考虑急性心肌梗死。
②急性心梗起病数小时内，心电图可无异常数小时后才可出现ST段弓背抬高。而肌红蛋白在起病2小时内即可增高，肌钙蛋白1或T起病3～4小时后即可升高。因此心肌酶谱变化较心电图早。
③急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。
④急性心肌梗死一般2周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。多见于左心室，发生率5％～20％。心脏体检时，可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。

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