男,3l岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术,今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心,呕吐少量血性液体。查体:腹肌紧张,伴压痛、反跳痛,右侧显著。血常规:Hh 120g/L,WBC11.2×109/L,N 0.85,P1t 112×109/L,最可能

admin2021-03-24  23

问题 男,3l岁。5天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术,今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心,呕吐少量血性液体。查体:腹肌紧张,伴压痛、反跳痛,右侧显著。血常规:Hh 120g/L,WBC11.2×109/L,N 0.85,P1t 112×109/L,最可能的诊断是

选项 A、十二指肠残端破渍
B、胃肠吻合口漏
C、急性胰腺炎
D、胆囊穿孔
E、应激性溃疡穿孔

答案B

解析 患者行毕Ⅱ式胃大部切除术5天,突发上腹部剧痛、腹胀、恶心,腹膜刺激征阳性,是术后并发症,因为是术后5天,所以考虑胃肠吻合口漏。
【避错】十二指肠残端破裂见于十二指肠残端处理不当或毕Ⅱ式输入袢梗阻。表现为病人突发上腹部剧痛,伴发热,腹膜刺激征,腹腔穿刺有胆汁样液体。余选项与患者临床表现不符。
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