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  3. 患儿女性，6个月，十多天来咳嗽，近3天顿咳明显，有痉咳，4小时来出现呼吸困难。查体：体温正常，精神差，呼吸促，面色稍发绀，心音可，律齐，心率124次／min，右肺呼吸音低，叩诊右侧浊音，腹平软，肝肋下3cm，脾未及，神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量

患儿女性，6个月，十多天来咳嗽，近3天顿咳明显，有痉咳，4小时来出现呼吸困难。查体：体温正常，精神差，呼吸促，面色稍发绀，心音可，律齐，心率124次／min，右肺呼吸音低，叩诊右侧浊音，腹平软，肝肋下3cm，脾未及，神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量

admin2022-10-26  25
问题 患儿女性，6个月，十多天来咳嗽，近3天顿咳明显，有痉咳，4小时来出现呼吸困难。查体：体温正常，精神差，呼吸促，面色稍发绀，心音可，律齐，心率124次／min，右肺呼吸音低，叩诊右侧浊音，腹平软，肝肋下3cm，脾未及，神经系统检查正常。胸部X线片显示右侧大量胸腔积液。立刻胸腔穿刺，抽出180ml液体，乳白色。比重和其他实验室指标符合渗出液。
此患儿考虑为白发性乳糜胸(诱因可能为百日咳痉咳引起)，下列治疗正确的是
选项 A、胸腔闭式引流
B、积极治疗百日咳，适当用镇咳药；必要时手术治疗；近期应避免预防接种减毒活疫苗
C、给予无脂及富含中链脂肪酸、高蛋白、高碳水化合物及大量维生素的饮食
D、对乳糜液增长过快的患儿应考虑禁食，同时全胃肠外营养
E、乳糜液容易感染，给抗菌物预防胸腔感染
答案A,B,C,D
解析 ①胸导管的主要功能是输送肠道吸收的脂肪。动、植物油中多含15个以上长链脂肪酸。长链脂肪酸及甘油一酯被肠道吸收后在肠上皮细胞内质网中合成甘油三酯，与载脂蛋白合成乳糜微粒，入细胞间液，扩散入淋巴形成乳糜液，再经胸导管输送至上腔静脉。中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯，是水溶性的，在肠上皮细胞中不再合成，直接入门静脉，不入淋巴管道。所以保守治疗的措施就是要饮食中不含长链脂肪酸，给予无脂及富含中链脂肪酸、高蛋白、高碳水化合物及大量维生素的饮食。对乳糜液增长过快的患儿应考虑禁食同时全胃肠外营养，从源头上减少或消除乳糜液的产生。
②胸腔闲式引流。因为淋巴管破裂的程度不同，且在未采取有效的饮食控制之前，胸膜腔内的乳糜液会持续产生，所以乳糜胸采用胸腔闭式引流比抽吸效果更好，其不仅有利于肺的复张，缓解肺组织受压后缺氧所致的呼吸困难，还可以使脏、壁层胸膜贴紧后粘连，消灭胸膜腔间隙，这样利于破损的胸导管或淋巴管被包裹粘连，从而封闭缺口，抑制乳糜液的漏出。
③由于乳糜液中含有大量T淋巴细胞，大量流失会对机体细胞免疫功能产生影响，因此，对于婴幼儿乳糜胸，近期应避免预防接种减毒活疫苗，并定期复查细胞免疫功能。
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