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  3. 女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹。胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38．5℃，心率118次／分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。血红蛋白100 g／L，白细胞3×109／L，血小板5×109／L，尿

女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹。胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38．5℃，心率118次／分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。血红蛋白100 g／L，白细胞3×109／L，血小板5×109／L，尿

admin2019-01-02  34
问题 女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹。胸透胸腔(双侧)少量积液，体检：体温38．5℃，心率118次／分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀。血红蛋白100 g／L，白细胞3×109／L，血小板5×109／L，尿蛋白(++)。最可能的诊断
选项 A、类风湿性关节炎
B、系统性红斑狼疮
C、结核性胸膜炎
D、再生障碍性贫血
答案B
解析 国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：(1)蝶形红斑。(2)盘状红斑。(3)光过敏。(4)口腔溃疡。(5)非侵蚀性关节炎。(6)浆膜炎(胸膜炎、心包炎)。(7)肾脏病变(蛋白尿或管型尿)。(8)神经系统损害(癫痫发作或精神症状。(9)血象异常(白细胞＜4×109／L或淋巴细胞＜1．5×109／L，血小板＜100×109／L，溶血性贫血。(10)免疫学异常，狼疮细胞阳性，或抗双链DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性。(11)抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，则可诊为SLE。
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