患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天

admin2019-08-02 36

问题患者，男，45岁。车祸后被送至急诊，检查发现全身多处骨折和多发内脏出血。查体：血压30／20mmHg，心率148次／分，意识丧失。经紧急手术，并输血约5000ml后症状改善，呼吸循环状况趋于稳定，术后在ICU进行机械通气，并予以抗感染、补液治疗。术后第二天患者血压和心律监测尚平稳，但血氧饱和度监测显示SpO₂进行性下降，在FiO₂60％的情况下，由98％逐渐下降至90％。查体：体温38．4℃，呼吸28次／分，血压120／80mmHg。双肺呼吸音清晰，心率108次／分，未闻及杂音及附加音。将FiO₂调至100％后SpO₂上升至95％。1小时后SpO₂下降至88％。查体：体温38．2℃，呼吸32次／分，心率112次／分，双下肺出现少量湿哕音。其余体征无明显变化。
为改善患者的氧合，宜采取的措施为

选项 A、抗感染治疗
B、控制液体入量
C、静脉注射西地兰
D、利尿治疗
E、增加PEEP水平

答案A,B,D,E

解析急性呼吸窘迫综合征患者，为改善氧合，针对肺部感染应加强抗感染治疗；ARDS的治疗应液体管理，控制液体入量；机械通气策略主要包括肺保护通气策略(小潮气量通气、压力限制性通气、允许性高碳酸血症、反比通气、PEEP应用等)；ARDS除控制液体入量外，保持轻度液体负平衡，预防创伤后肺水肿，可给予利尿治疗。

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