男性，38岁，半小时前被汽车撞伤左侧胸部，因胸腹疼痛剧烈来院就诊。体查：血压75/53mmHg，脉搏120次/min。左胸壁第7～9肋骨骨折，腹平，全腹压痛，以左上腹为重，移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。经剖腹探查见脾被膜及实质损伤，脾裂伤长

admin2014-05-06 26

问题男性，38岁，半小时前被汽车撞伤左侧胸部，因胸腹疼痛剧烈来院就诊。体查：血压75/53mmHg，脉搏120次/min。左胸壁第7～9肋骨骨折，腹平，全腹压痛，以左上腹为重，移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。
经剖腹探查见脾被膜及实质损伤，脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm，不宜采取下列哪项治疗措施?

选项 A、生物胶粘合止
B、单纯缝合修补
C、部分脾切除
D、全脾切除

答案D

解析伤者为左胸被撞伤，左胸壁第7～9肋骨骨折，检查血压75/50mmHg，脉搏120次/分，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺有不凝固血液。综合受伤部位、左肋骨骨折、腹腔血性液体等，伤者脾破裂的可能性大。
剖腹探查证实了脾破裂，治疗措施对该伤者不宜采取全脾切除。对脾损伤的处理原则是“抢救生命第一，保留脾第二”，尽量保留脾。事实证明全脾切除的病人，对感染的抵抗力减弱，甚至可能发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除后凶险性感染而致死。本伤者经剖腹探查，脾裂伤长度≤5cm，深度≤1.0crn，属工级损伤，脾脏有可能保留，可根据伤情，采用生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合止血、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除。有下列情况之一可行全脾切除术：脾中心部碎裂、脾门撕裂、有大量失活组织、高龄、多发伤情况严重者。

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