患者男性,70岁,冠心病病史8年,平素时有心悸,近一周来心悸加重,气短喘促。动则尤甚,形寒肢冷,尿少肢肿。面色恍白,口唇青紫,舌淡黯,苔白,脉沉弱,治宜选用

admin2018-05-07  59

问题 患者男性,70岁,冠心病病史8年,平素时有心悸,近一周来心悸加重,气短喘促。动则尤甚,形寒肢冷,尿少肢肿。面色恍白,口唇青紫,舌淡黯,苔白,脉沉弱,治宜选用

选项 A、苓桂术甘汤
B、真武汤
C、四逆加入参汤
D、保元汤

答案B

解析 根据心悸,气短喘促,动则尤甚,形寒肢冷,尿少肢肿,面色苍白,口唇青紫,舌淡黯,苔白,脉沉弱等症状可辨为心衰之阳虚水泛证,治法:温阳活血利水。代表方:真武汤加减。心衰为2017年大纲新增考点,考查的可能性大,应重点掌握。
(1)心衰之气虚血瘀:【症状】心悸气短,神疲乏力,自汗,动则尤甚,甚则喘咳,面白或黯红,唇甲青紫,甚则颈脉青筋暴露,胁下积块。舌质紫暗或有瘀斑,脉沉细,涩或结代。【治法】益气活血化瘀。【方药】保元汤合桃红饮。胁痛积块,用膈下逐瘀汤加减。
(2)心衰之气阴两虚:【症状】心悸气短,体瘦乏力,心烦失眠,口干咽燥,小便短赤,甚则潮热盗汗,尿少肢肿;或面白无华,唇甲色淡。舌质黯红,少苔或无苔,脉细数或虚数。【治法】益气养阴活血。【方药】生脉散。面白无华,唇甲色淡,气血两虚,合用当归补血汤;外感之后,邪毒侵心,损及气阴,合五味消毒饮,加黄芪;心动悸,脉结代者,用炙甘草汤。
(3)心衰之阳虚水泛:【症状】心悸,气短喘促,动则尤甚,或端坐不得卧,形寒肢冷,尿少肢肿,下肢尤甚,面色苍白或晦暗,口唇青紫。舌淡黯,苔白,脉沉弱或沉迟。【治法】温阳活血利水。【方药】真武汤。心肾阳虚重者,用参附汤合五苓散。
(4)心衰之痰饮阻肺:【症状】心悸气急,喘促,不能平卧,痰多色自如泡,甚则泡沫状血痰,烦渴不欲饮,胸闷脘痞,肢肿,腹胀,甚则脐突,面唇青紫。舌质紫黯,舌苔白厚腻,脉弦滑或滑数。【治法】化痰逐饮活血。【方药】苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。痰郁化热,喘急痰黄难咯,舌红苔黄厚腻,脉弦滑数,宜清肺化痰,平喘止咳,改用清金化痰汤合《千金》苇茎汤;兼风寒束表,宜祛风散寒,温肺化饮,改用小青龙汤。
(5)心衰之阴竭阳脱:【症状】心悸喘憋不得卧,呼吸气促,张口抬肩,烦躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,颜面发绀,唇甲青紫,尿少或无尿。舌淡胖而紫,脉沉细欲绝或脉浮大无根。【治法】益气回阳固脱。【方药】参附注射液,四逆加入
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