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医学
在诊断感染性心内膜炎时,下述哪一项概念是错误的
在诊断感染性心内膜炎时,下述哪一项概念是错误的
admin
2016-04-19
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问题
在诊断感染性心内膜炎时,下述哪一项概念是错误的
选项
A、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
B、脑栓塞罕见
C、可以有不发热的病例
D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E、可以出现房室传导阻滞的表现
答案
B
解析
感染性心内膜炎的并发症包括:
(1)心脏:①心力衰竭为最常见并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,主动脉瓣受损者最常发生(75%),其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭;②心肌脓肿常见于急性患者,可发生于心脏任何部位,以瓣周组织特别在主动脉瓣环多见,可致房室和室内传导阻滞,心肌脓肿偶可穿破;③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起,以主动脉瓣感染时多见,少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤;④化脓性心包炎不多见,主要发生于急性患者;⑤心肌炎。
(2)细菌性动脉瘤约占3%~5%,多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢,一般见于病程晚期,多无症状,为可扪及的搏动性肿块,发生于周围血管时易诊断,如发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时,往往直至动脉瘤破裂出血时,方可确诊。
(3)迁移性脓肿多见于急性患者,亚急性者少见,多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。
(4)神经系统约1/3患者有神经系统受累的表现:①脑栓塞占其中1/2,大脑中动脉及其分支最常受累;②脑细菌性动脉瘤,除非破裂出血,多无症状;③脑出血,由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致;④中毒性脑病,可有脑膜刺激征;⑤脑脓肿;⑥化脓性脑膜炎,不常见。后三种情况主要见于急性患者,尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
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