女,38岁。低热2个月,左大腿根部肿物10天。查体:左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物,轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽,L2、L3椎体边缘骨质破坏,L1~L3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是( )

admin2016-05-20  40

问题 女,38岁。低热2个月,左大腿根部肿物10天。查体:左腹股沟处可触及5cm×5cm质软圆形肿物,轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽,L2、L3椎体边缘骨质破坏,L1~L3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是(    )

选项 A、转移性骨肿瘤
B、类风湿关节炎
C、骨髓炎
D、骨结核
E、骨巨细胞瘤

答案D

解析 骨关节结核起病多较缓慢,全身症状隐蔽,病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等局部症状与体征。(1)功能障碍,通常病人的关节功能障碍比息部疼痛出现更早。(2)肿胀,四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。脊柱结核因解剖关系,早期体表可无异常发现,随着病变发展,椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表,寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。(3)疼痛,初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如腰椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛。(4)畸形,随着病变发展,骨关节和脊椎骨质破坏。
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