男性,45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,

admin2014-03-05  34

问题 男性,45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血,鲜红色,量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转,血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍,并出现幻听和言语不清。化验检查示:血氨130μg/dl,血糖5.6mmol/L,尿素氮7.2mmol/L。
为明确出血原因,待病情稳定后,最好施行的检查是

选项 A、腹部B超
B、腹部CT
C、胃镜检查
D、钡餐透视

答案C

解析 ①肝硬化病史5年,血氨增高,睡眠障碍,可诊断为肝性脑病。
    ②氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素,因此其关键性治疗是应用降氨药物。
    ③长期肝硬化病史,可导致门脉高压症,引起食管静脉曲张破裂出血,出血量一般较大,可达800~1200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少。约300~500ml。
    ④为明确上消化道出血的原因。首选胃镜检查。
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