【案例l】患儿男性，4个月，G1P1，足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天，13天前无明显诱因发热，T 39℃，伴呕吐数次，胃内容物，非喷射性，无惊厥，院外查血象WBC 14×109／1L，N81％，按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热，T 39.3℃

admin2022-10-26 47

问题【案例l】患儿男性，4个月，G₁P₁，足月自然分娩。反复发热伴呕吐13天，13天前无明显诱因发热，T 39℃，伴呕吐数次，胃内容物，非喷射性，无惊厥，院外查血象WBC 14×10⁹／1L，N81％，按“上呼吸道感染”治疗好转。2天前再次高热，T 39.3℃，伴哭闹、易激惹、呕吐。近2天精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。查体：T 38.8℃，P 140次／min，R 44次／min，BP 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8cm×0.8cm，张力稍高，眼神欠灵活，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，肺及腹部无异常，克尼格征(+)，巴氏征(-)。血常规：WBC 29.6×10⁹，N77％，L 20％，M 3％，PLT 150×10⁹/L。腰穿脑脊液：滴速62滴／min，血性微混浊，常规：细胞总数5760×10⁶/L，白细胞数360×10⁶/L，多核细胞百分比86％，生化：糖2.5mmol/L，蛋白1.3g／L，氯化物110mmol／L。
以下抗感染药物静脉给药不适用于该患儿的是

选项 A、氨苄西林
B、头孢曲松
C、帕尼培南倍他米隆
D、头孢吡肟
E、替加环素

答案E

解析患儿目前主要考虑诊断化脓性脑膜炎，应选用可较好透过血脑屏障的抗菌药物，其中替加环素静脉给药较难透过血脑屏障，其余选项均可较好透过血脑屏障并推荐可用于颅内感染的治疗。

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