患儿女性,2岁,因“发热1周”入院。患儿1周前无明显诱因出现发热,最高体温40.5℃,无寒战、抽搐,无呕吐、腹泻,无咳嗽,无皮疹,家人给予口服退热剂后体温可降至37.5~38℃,但3~4小时后体温再次上升,于我院门诊就诊,以“急性上呼吸道感染”收住院。既往

admin2022-10-26  89

问题 患儿女性,2岁,因“发热1周”入院。患儿1周前无明显诱因出现发热,最高体温40.5℃,无寒战、抽搐,无呕吐、腹泻,无咳嗽,无皮疹,家人给予口服退热剂后体温可降至37.5~38℃,但3~4小时后体温再次上升,于我院门诊就诊,以“急性上呼吸道感染”收住院。既往史:无特殊病史,否认肝炎、结核病接触史。入院查体:体温38.5℃,脉搏130次/min,呼吸35次/min,意识清楚,急性面容,全身皮肤未见皮疹及出血点,巩膜无黄染,颈部、双侧腋窝可扪及多个黄豆大小淋巴结,质韧,活动度可,无压痛。咽充血,扁桃体无肿大,心肺听诊无明显异常,腹软,未及包块,肝肋下2cm,质中,脾肋下4cm,质中,肠鸣音活跃。神经系统查体无明显异常。
根据检查结果,患儿最可能的诊断是

选项 A、肠系膜淋巴结炎
B、组织细胞坏死性淋巴结炎
C、传染性单核细胞增多症
D、恶性淋巴瘤
E、噬血细胞综合征

答案D,E

解析 该患儿存在发热、脾大、三系血细胞减少、高甘油三酯血症、血清铁蛋白明显升高且骨髓中可见吞噬细胞,故达到HLH-2004诊断标准。患儿腹膜后淋巴结肿大、左侧盆腔团块状肿块不排除恶性淋巴瘤的诊断。
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