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男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分,血压80/60 mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措
男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分,血压80/60 mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P2>A2,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措
admin
2019-04-03
73
问题
男性,45岁,突发胸痛、呼吸困难3小时,CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体:脉率105次/分,血压80/60 mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,P
2
>A
2
,三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是( )(2010年)
选项
A、静脉点滴rt-PA
B、静脉点滴多巴胺
C、皮下注射低分子肝素
D、手术治疗
答案
A
解析
该患者表现为突发胸痛,并有肺动脉高压的表现(P
2
>A
2
),而且CTPA显示为典型的肺栓塞表现,因此肺栓塞诊断明确。由于患者存在血流动力学紊乱(休克),提示患者为大面积肺栓塞,是溶栓治疗的适应征,因此选A。通过快速溶解栓子,可以减轻右心室的压力负荷,使左心回心血量增加,纠正循环衰竭的情况,挽救患者生命。B项为对症治疗。C项适用于非大面积肺栓塞的患者。手术治疗往往只在无法进行溶栓治疗时被选,风险高。
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