患者李某,男,10岁,诉右膝关节轻痛,轻度跛行半年,活动后加重,休息后减轻,夜间盗汗。查体:右股骨内髁近关节处有局限性压痛,局部有轻肿,皮肤不红,关节无积液。X线片:右膝关节正位可见内髁部骨髓端,位于关节边缘有1.5cm×1.0cm密度减低区,内有散在小点

admin2013-02-16  36

问题 患者李某,男,10岁,诉右膝关节轻痛,轻度跛行半年,活动后加重,休息后减轻,夜间盗汗。查体:右股骨内髁近关节处有局限性压痛,局部有轻肿,皮肤不红,关节无积液。X线片:右膝关节正位可见内髁部骨髓端,位于关节边缘有1.5cm×1.0cm密度减低区,内有散在小点状密度增高影,周围显示局部性骨质疏松,无骨膜反应,关节间隙正常。实验室检查:血常规Hb:8克,wBC7.8×109/L,L:38%,血沉80mm/小时。要求:(1)做出正确诊断;(2)需与哪些疾病鉴别(只写鉴别诊断病名);(3)针对病情提出治疗意见。

选项

答案(1)诊断:右膝关节结核;(2)鉴别诊断:①风湿性关节炎;②类风湿关节炎;③创伤性关节炎;④痛风;(3)治疗:①全身抗结核治疗,使用规范的长期的足量的抗结核药物,要保证规范治疗;②关节腔内注人抗结核药物;③如迁延不愈,等到时机成熟,行滑膜切除术;④只做病灶清除术;⑤术后如关节屈曲,禁忌用内翻姿势,钢针4周拔除。

解析
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